23.2.- Los trastornos de la personalidad.

   

   Formas morbosas muy frecuentes en la civilización moderna, y se trata de síntomas funcionales (sin lesión anatómica) con una causa psíquica, en parte constitucional (genética) y en parte adquirida, sobre la que influyen varios factores emocionales, fatiga, estados de tensión, enfermedades orgánicas e intoxicaciones.

 

   Se distinguen tres síntomas: la histeria. la neurastenia y la psicastenia, pero en realidad no son más que particularidades representativas ligadas a la personalidad del sujeto y al ambiente cultural en el que aparecen estas reacciones.

   La histeria son alteraciones somáticas, parálisis, etc.

   La neurastenia se caracteriza clínicamente por un cansancio físico (astenia) y psíquico, con dificultad para concentrarse y memorizar, aparición de trastornos (insomnio, cefalea, mareos, etc.) a los que el enfermo dedica toda la atención.

   La psicastenia se manifiesta en ideas obsesivas y fobias asociadas a un estado de ansiedad y angustia, claustro fobia, etc. 

   Con frecuencia el paciente atribuye al entorno el origen de sus males y carece de autocrítica.

   La personalidad está determinada, en gran parte, por los mecanismos de defensa empleados para protegerse de la ansiedad así como de ciertos impulsos y sentimientos.

   Defensas:

-          Aislamiento: Son personas ordenadas. En momentos de crisis intensifica su busca de control y orden.

-          Proyección: Atribuyen a los demás sentimientos propios, sentimientos negativos y regresivos por lo que ven en los demás como hipercríticos y llenos de prejuicios. Esta imagen de los demás les hace estar siempre vigilantes y suspicaces.

       

   Trastornos afectivos.

   Delante de una pérdida fácilmente se afligen o se muestran irritables o iracundos.

 

   Personalidad obsesiva: angustia y depresión, y posible derivación a otra patología: hipocondría o alteraciones psicosomáticas.

   El depresivo constitucional (o personalidad melancólica) muestra una permanente falta de energía, de vitalidad e impulso; es pesimista, siempre inclinado a ver el aspecto sombrío, amargo o corrompido de todos los sucesos y dispuesto a hundirse en profundas reflexiones.
 El  pasado carece de valor; el futuro amenazante.

 Vive sumido en profundos temores

hipocondríacos, exámenes de conciencia y dudas

sobre el sentido de la vida. Otras veces es el

individuo eternamente malhumorado, gruñón y

quisquilloso.


 Tiene escasa confianza en sí mismo y en los

demás y, en general, su existencia es apagada,

monótona y solitaria. Suele ser rígido,

perfeccionista y amante del orden.

  El melancólico extiende el pesimismo a todas las cosas y, con sus remordimientos, su sufrimiento moral es intenso.

   Personalidad dependiente: se inicia en la infancia y continúa en la adolescencia y en la vida adulta.

   Personalidad narcisista: Se comporta de forma hostil o irritable cuando los demás no dan muestras de interés, en lo suyo.  Control de los impulsos: Ciertas personas faltan, siendo imposibles para ellas mismas y para los demás.

  Se puede considerar que uno es narcisista si satisface cinco de las siguientes manifestaciones:

 - Idea grandiosa de su propia importancia.

 - Fantasías de éxito y de poder.

 - Es especial y único.

 - Necesidad de sentirse admirado.

 - Piensa que se le debe todo.

 - Explota al otro.

 - Carece de empatía.

 - Envidia a los demás.

 - Tiene actitudes y comportamientos arrogantes.

   Cuando son defraudados, tienen resentimiento inflexible y deseos de venganza. Critican a todos y no aceptan acusación o reproche.

   Tienen dificultades para tomar decisiones y necesitan que otros asuman esta responsabilidad.

   Proyectar todo lo malo sobre alguien les ayuda a

 sentirse mejor y les da cierta estabilidad.

Desconfían de los demás y les atribuyen  una malevolencia que no es más que una proyección de su propia maldad.
 

   Personalidad  paranoide:                   Desconfianza, recelo y tendencia a los pleitos e intrigas.  Desconfianza respecto a las intenciones de los demás. Elaboran pruebas para refrendar sus inferencias. Son recelosos, hipervigilantes de su entorno, rígidos y egocentristas, de disposición lábil y susceptible, con un orgullo contradictorio, y en él, una aparente  autovaloración excesiva, con un profundo sentimiento de inseguridad y falta de confianza en sí mismos. Son tensos discutidores, tozudos e inflexibles en sus afirmaciones y propósitos.

   Temen constantemente el engaño o la traición,  lo que les inclina a ser muy observadores y cautos, mostrando una actitud desconfiada y excéptica hacia sus semejantes. Llegan a interpretar las acciones neutrales e incluso amistosas de los demás como hostiles y mal intencionadas.

   Litigantes hasta la agresividad y rencorosas hasta el profundo abatimiento. El paranoide puede derivar  a delirio crónico que devora la energía de cuantos conviven con él.

   Los rasgos más marcados de esta personalidad son: desconfianza, suspicacia, rigidez, egocentrismo, tendencia al fanatismo, juicios erróneos pasionales y alternancia entre la idealización y la desvalorización en las relaciones interpersonales. Su curso es crónico y permanece. La desconfianza es frecuente en los ancianos en un 15 o 17 %.

   En general, el individuo paranoide es poco cordial, poco afectivo de corazón, y tiende a provocar temor y generar conflictos.

   Estos individuos no sienten la necesidad de tratamiento.  El diagnóstico lo dan los informes concordantes de los familiares y compañeros.

   Tratamiento: Es difícil,  Un lazo de confianza marca el  inicio  de alguna mejoría. Evitar interpretaciones directas de sus sentimientos que pueden generar recelo y desconfianza. Firmeza cuando el individuo  paranoide sobrepasa los límites  admitidos de demanda y agresión.

 psicosocial e  Predomina a la paranoia el uso predominante de la proyección como mecanismo de defensa. Con la edad, las memorias perdidas pueden ser debidas a factores exteriores al escapar del control propio, fomentando a la desconfianza que conduce a la suspicacia y a la ideación paranoide.

La desconfianza es uno de los síntomas más frecuentes en los ancianos con paranoia.

Trastornos psicosomáticos.

Asma, úlcera gastroduodenal, colon irritable, colitis ulcerosa, neurodermatitis, angina de pecho, hipertensión, etc.

Pruebas para demostrar la somatización:

- Corrección temporal: El comienzo del cuadro es precedido por estrés psicosocial evidente.

    - Magnitud: Si la magnitud es suficiente, podría explicar la aparición de cualquier sintomatología. La magnitud depende del significado, la valoración y de la capacidad del individuo para hacer frente a este factor de estrés.

   - Personalidad: Cuando no hay acontecimiento responsable, se recurre a la vulneración de la personalidad del individuo frente a las vicisitudes de la vida.

   Depresión.

 

   Es un estado de tristeza endógeno que no se limita a la zona

anímica de la personalidad, sino que invade la corporeidad y la

vitalidad. Esta tristeza no es puramente moral sino también

 visceral. Hay melancolías endógenas cuyo sistema básico es un

inmotivado sentimiento de culpabilidad y otras de tipo reactivo, o

sea, mantenidas por causas morales en las cuales la pena se siente
como algo entrañable que no afecta la vitalidad.

 Existe una forma de depresión en la cual los pacientes pierden el sentimiento discriminativo entre el placer y el dolor. Este tipo se halla emparentado con la despersonalización.

La depresión puede ser un estado transitorio de reacción individual ante acontecimientos tristes, por ejemplo, la muerte de una persona querida, un fracaso profesional, etc.

 En estos casos el estado depresivo es de duración  limitada y

proporcionada, como entidad, a la gravedad del acontecimiento

que la ha determinado.

   Otras veces, en cambio, la depresión es la expresión de una grave enfermedad, la psicosis depresiva; en otros casos no es posible establecer relación alguna entre la depresión y los acontecimientos vividos por el enfermo, la afección discurre de manera autónoma y halla su origen en  un trastorno constitucional.

 

 Entonces el hastío de la existencia puede alcanzar grados tales que conduzcan al  enfermo al suicidio.

 

Son estos los casos en los que es posible actuar terapéuticamente de manera eficaz mediante el empleo de la psicoterapia, los psicofármacos y si es necesario el electrochoque.    

   Tratamiento:

   El difícil tratamiento de las neurosis se basa en eliminar los

posibles factores causales (intoxicaciones e infecciones) en el uso

de distintos fármacos que reduzcan la sintomatología somática o
 
psíquica (tranquilizantes) y sobre todo en la psicoterápica como

forma de analizar el conflicto  individual y el motivo de la tensión

interpersonal y dirigir la personalidad del paciente hacía formas de

reacción más constructivas,

   No hay datos sobre los beneficios de los nuevos antidepresivos serotoninérgicos.  Se aplican terapias conductuales y cognitivas, junto a las técnicas de reestructuración del estilo de vida, del estilo  “emocional” y de las capacidades de afrontamiento, etc.,